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  腹泻即泄泻。指粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统称。泄泻在《黄帝内经》中称为泄，有“濡泄”，“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。《难经》有五泄之分，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。亦有根据病因或病机而称为“暑泄”、“大肠泄”者，名称虽多，但都不离“泄泻”二字。《丹台玉案·泄泻门》指出：“泄者，如水之泄也，势犹缔缓；泻者，势似直下，微有不同，百其病则一，故总名之曰泄泻。”《奇效良方·泄泻门》：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注泄。”[7] 外感六淫，饮食不节，劳倦过度，情志失调，以致脾胃运化失常及肠道功能失调，或元气不足，脾肾虚衰，皆可引起泄泻。

病案1

  就诊时间：2024.06.05   姓名：陈某  性别：女

  年龄：23岁  职业：其他

  主诉：大便不规律伴痛经5年余

  现病史： 大便不规律，时而便秘时而大便稀，数年之久。末次月经2024.5.15 - 2024.5.20，经量正常，月经第一天腹痛剧烈，喜温喜按，吃布洛芬后可缓解。白带正常，夜卧欠安，心情烦躁，习惯晚睡。

  既往史：近期右手中指骨裂病史，正在治疗，余无特殊，无食物药物过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，头不痛不呕，脉细，舌淡红润苔白。

  体格检查：生命体征平稳，心肺腹（-）。

  辅助检查：无

  初步诊断：西医诊断：肠易激综合征 原发性痛经 中医诊断：腹泻 痛经 肝郁脾虚证

  处置：

  北柴胡6g  白芍10g  茯苓10g  砂仁3g  

  牡丹皮20g  太子参30g  香附6g  当归10g

  麸炒白术10g  合欢花3g  草豆蔻3g  炙甘草6g

  淫羊藿10g     ×7剂

  用法：水煎服，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  健脾疏肝。

  随访：服药后上述患者症状好转。

  按语：

  患者大便不规律以及痛经症状，结合舌脉，辨证为肝郁脾虚证。肝主疏泄，若肝气郁结，疏泄失常，会影响脾胃的运化功能，导致大便不规律；而在月经期间，气血变化使得肝郁气滞更甚，气血运行不畅，加之脾虚气血生化不足，胞宫失养，故而引发痛经。西医诊断的肠易激综合征和原发性痛经，与中医对肝郁脾虚导致的脾胃功能紊乱和经期疼痛的认识可相互补充。北柴胡、香附可疏肝理气解郁，调节肝脏的疏泄功能；茯苓、麸炒白术、太子参能健脾益气，增强脾胃的运化能力，改善大便不规律症状；白芍、当归养血柔肝、活血止痛，有助于缓解痛经；牡丹皮清热凉血，针对可能存在的肝郁化热情况；合欢花可解郁安神，改善患者睡眠欠佳、心情烦躁的问题；砂仁、草豆蔻温中行气，助脾胃运化；炙甘草调和诸药；淫羊藿补肾助阳。

病案2

  就诊时间：2024.06.17   姓名：吴某  性别：男

  年龄：48岁  职业：其他

  主诉：大便不成形10余年。

  现病史：经常大便不成形十余年，大便不规律，无腹胀、腹痛，平时感腰痛，四肢酸软乏力，神倦，睡眠尚可，自述生活、饮食规律。

  既往史：既往有小三阳病史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，言语清晰，无异常气味，形体适中，活动自如，舌淡苔白润，脉细弦而缓。

  体格检查：生命体征平稳，心肺腹（-）。

  辅助检查：无

  初步诊断：西医诊断：慢性肠炎；中医诊断：泄泻，脾肾阳虚证。

  处置：

  附片6g  淫羊藿15g  麸炒白术15g  豆蔻6g  

  肉桂6g  茯苓10g  盐车前子10g  党参20g  

  干姜6g  砂仁6g  山茱萸15g    猪苓10g  

  炒鸡内金10g                 ×7剂

  用法：水煎服，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  益气健脾。

  随访：服药后上述患者症状好转。

  按语：

  患者大便不成形十余年，结合腰痛、四肢酸软乏力、神倦等症状，以及舌淡苔白润、脉细弦而缓等体征，中医辨证为脾肾阳虚证。肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运，故大便不成形；腰为肾之府，肾阳虚则腰痛；阳虚不能温养四肢，故四肢酸软乏力；脾阳虚，气血生化不足，则神倦、面色少华；方中附片、淫羊藿、肉桂温补肾阳；党参、麸炒白术、茯苓健脾益气，增强脾胃运化功能；干姜温中散寒，豆蔻、砂仁化湿行气，开胃醒脾，针对脾阳虚的寒象和湿阻；山茱萸既能补肾阳，又能收敛固涩；猪苓、盐车前子利水渗湿；炒鸡内金消食健胃，促进消化吸收。整体处方以益肾健脾为主，兼顾散寒、化湿、消食等方面，以改善患者脾肾阳虚的症状。