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  痫病是临床常见病也是疑难病证，中西医治疗均有一定的难度。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。故有风气通于肝之说，风动则目瞪直视，手足抽搐。明·方贤《奇效良方》云：“痰痫为病……一日数发，一身惊搐。”认为癫痫之发是风动痰涌。该病名首先由唐代孙思邈提出，《千金要方》系统的归纳了癫痫的临床表现。至清代对癫痫的认识已较为全面，对其病因集中于“痰”和“风” 两方面。风痰是癫痫发病的主要机理。风主动摇故抽搐，痰蒙清窍而神昏，治疗上常豁痰开窍，熄风止痉为常法，但癫痫的发作又常与火热炽盛有关。《医学正传》：“癫痫之痰，因火动所作”。火热可灼液为痰，风火相搏，则扰乱神明，造成该病的发作。癫痫的发病无外乎“惊”、“风”、“痰”、“瘀”，故治当以熄风、化痰、祛瘀、镇痉为主。

病案2

  就诊时间：2023.5.14

  姓名：熊某某  性别：女  年龄：26岁  职业：无业

  主诉：癫痫病史10余年，加重1年余

  现病史：患者癫痫病史10余年，服用西药后能控制，停药后复发。去年5月始大发作一次后频繁发作短暂失神，每周数次。现未服抗癫痫西药，现头晕，纳呆，睡眠不安，记忆力减退，胆怯，容易感冒，经常腹泻。平素经行腹痛，乳房胀痛，烦躁易怒。

  既往史：既往有头部外伤史。无过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，舌质暗，苔薄腻，脉细数。

  体格检查：心肺腹 （-）。神志清楚，精神欠佳，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：普通脑电图见中度异常脑电图

  初步诊断：西医诊断：癫痫 中医诊断：痫病-风痰内扰，肝风内动

  处置：

  天麻10g  钩藤15g  炙僵蚕9g  炙地龙10g

  石菖蒲9g  远志6g  白芍30g  知母15g

  百合15g  生南星10g  陈皮9g  柴胡12g

  仙灵脾10g  肉苁蓉12g  甘草6g    X15剂                                       

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  平肝熄风，化痰定痫，调和冲任，养心安神，自拟方加减，忌羊肉、酒类、咖啡、可乐。少看惊险刺激的影片以及不打游戏。

  随访：失神发作明显减少，每周平均多次降为1次，胃纳欠香，情绪抑郁，记忆力差，又值经期，但经期无腹胀乳胀，有时有欲发预兆。续用前方。加益母草、仙灵脾调和冲任，活血通经。

  按语：癫痫的发病无外乎“惊”、“风”、“痰”、“瘀”，故治当以熄风、化痰、祛瘀、镇痉为主。天麻、钩藤平肝熄风；菖蒲、远志、生南星化痰；僵蚕、地龙、镇痉、熄风、化瘀；白芍养血柔肝。

  付师认为该例患者的病因病机风痰上扰，肝风内动，蒙闭清窍。治疗上强调平肝息风，化痰通络。强调平肝调肝治其本，化痰息风通络治其标，遣方用药上虫类药为必用药，本例病人20余岁，除癫痫之疾外，还伴有经行腹痛、乳胀、烦躁易怒等经期综合症状，故予以调和冲任兼以疏肝理气，药用仙灵脾、苁蓉、柴胡，再诊癫痫症状继续控制，故仍以前方服药，正值经期，故加强活血通经，予以益母草。综观，化痰熄风贯穿，随症出入。