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  痫病是临床常见病也是疑难病证，中西医治疗均有一定的难度。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。故有风气通于肝之说，风动则目瞪直视，手足抽搐。明·方贤《奇效良方》云：“痰痫为病……一日数发，一身惊搐。”认为癫痫之发是风动痰涌。该病名首先由唐代孙思邈提出，《千金要方》系统的归纳了癫痫的临床表现。至清代对癫痫的认识已较为全面，对其病因集中于“痰”和“风” 两方面。风痰是癫痫发病的主要机理。风主动摇故抽搐，痰蒙清窍而神昏，治疗上常豁痰开窍，熄风止痉为常法，但癫痫的发作又常与火热炽盛有关。《医学正传》：“癫痫之痰，因火动所作”。火热可灼液为痰，风火相搏，则扰乱神明，造成该病的发作。癫痫的发病无外乎“惊”、“风”、“痰”、“瘀”，故治当以熄风、化痰、祛瘀、镇痉为主。

病案1

  就诊时间：2022.6.9  

  姓名：戴某  性别：男  年龄：47岁  职业：干部

  主诉：反复四肢抽搐半年余。

  现病史：患者半年前突发四肢抽搐，曾到省级医院就诊，诊断为“脑梗死”，经住院治疗后症状好转，后反复四肢抽搐，发作时四肢抽搐，两眼直视，吐涎沫，平素口干口苦，脾气易暴躁，每隔3至4日必发作，被诊断为继发性癫痫，经用多种中西药物治疗仍不能控制发作，经人介绍求治。

  既往史：脑梗死、高血压病，无过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，舌质红，舌苔黄腻，脉滑有力。

  体格检查：生命体征平稳。心肺腹 （-）。神志清楚，精神欠佳，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：脑电图提示颞区可见尖波。

  初步诊断：西医诊断：1、继发性癫痫；2、脑梗死后遗症；3、高血压病 中医诊断：痫病，肝火痰热。

  处置：

  柴胡15g   黄芩8g  半夏15g  大黄5g

  生龙骨20g （先煎）  生牡蛎20g（先煎）  生赭石20g（先煎）  全蝎5g

  钩藤15g  僵虫15g   川连10g  石昌蒲15g

  胆南星6g  甘草6g

  x14贴

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  疏泄肝胆，清热熄风化痰，柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

  随访：连服14剂，抽搐半月未发作，精神好转，无明显症状，脉缓，舌苔已化。食欲增加，后经某医院脑电复查，癫痫波较前明显减少，嘱停药观察。随访半年疗效巩固。

  按语：

  本案痫证，属于脑梗死继发癫痫。前医多方用药而未能控制发作。根据中年体盛之人，抽搐发作频繁而剧烈，兼见苔腻脉弦滑，证属肝火痰热动风。因虚象不显，故用柴胡加龙牡蛎汤去人参、桂枝、生姜、大枣、加赭石、钩藤、全蝎、僵虫镇肝熄风。加川连清热泻心。药仅10余剂，病而告痊愈。应用此方，当随证虚实寒热之偏，而灵活调正药物，方能达到治愈之目的。

  付师认为该例患者，痫病临床表现为脑梗死后癫痫发作，发作时四肢抽搐，痰声漉漉，口吐涎沫，脉滑有力、舌苔黄腻。病机为肝火痰热上冲所致，宜疏泄肝胆，清热熄风化痰，大黄尤为必须之品，付师经验用金石重镇之品伍以大黄，凡痫证表现有热者，必用大黄泻热降逆，伍以乎肝熄风豁痰之品，方能取效。

病案2

  就诊时间：2023.5.14

  姓名：熊某某  性别：女  年龄：26岁  职业：无业

  主诉：癫痫病史10余年，加重1年余

  现病史：患者癫痫病史10余年，服用西药后能控制，停药后复发。去年5月始大发作一次后频繁发作短暂失神，每周数次。现未服抗癫痫西药，现头晕，纳呆，睡眠不安，记忆力减退，胆怯，容易感冒，经常腹泻。平素经行腹痛，乳房胀痛，烦躁易怒。

  既往史：既往有头部外伤史。无过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，舌质暗，苔薄腻，脉细数。

  体格检查：心肺腹 （-）。神志清楚，精神欠佳，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：普通脑电图见中度异常脑电图

  初步诊断：西医诊断：癫痫 中医诊断：痫病-风痰内扰，肝风内动

  处置：

  天麻10g  钩藤15g  炙僵蚕9g  炙地龙10g

  石菖蒲9g  远志6g  白芍30g  知母15g

  百合15g  生南星10g  陈皮9g  柴胡12g

  仙灵脾10g  肉苁蓉12g  甘草6g    X15剂                                       

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  平肝熄风，化痰定痫，调和冲任，养心安神，自拟方加减，忌羊肉、酒类、咖啡、可乐。少看惊险刺激的影片以及不打游戏。

  随访：失神发作明显减少，每周平均多次降为1次，胃纳欠香，情绪抑郁，记忆力差，又值经期，但经期无腹胀乳胀，有时有欲发预兆。续用前方。加益母草、仙灵脾调和冲任，活血通经。

  按语：癫痫的发病无外乎“惊”、“风”、“痰”、“瘀”，故治当以熄风、化痰、祛瘀、镇痉为主。天麻、钩藤平肝熄风；菖蒲、远志、生南星化痰；僵蚕、地龙、镇痉、熄风、化瘀；白芍养血柔肝。

  付师认为该例患者的病因病机风痰上扰，肝风内动，蒙闭清窍。治疗上强调平肝息风，化痰通络。强调平肝调肝治其本，化痰息风通络治其标，遣方用药上虫类药为必用药，本例病人20余岁，除癫痫之疾外，还伴有经行腹痛、乳胀、烦躁易怒等经期综合症状，故予以调和冲任兼以疏肝理气，药用仙灵脾、苁蓉、柴胡，再诊癫痫症状继续控制，故仍以前方服药，正值经期，故加强活血通经，予以益母草。综观，化痰熄风贯穿，随症出入。