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  积滞又称伤食、宿食，是常见的慢性胃肠疾病。主要由于内伤饮食，停聚不化，气滞不行所致。若迁延日久，可转为疳证。常见于西医慢性消化不良、轻度营养不良等疾病。宿食不消，停积而滞。明·丁风《医方集宜》：“积滞之病，面色萎黄，腹胀浮肿，多睡食少，大便滞涩，小水如油，或吐泻酸臭，皆积之证也。” 多由饮食不节，过食生冷、甘肥、坚燥之物，脾胃不能消化，停滞胃肠。外为风寒所伤，滞而成积。积久不化，则可出现长期低热不退；发热时间不规则，或朝热暮退，或夜重日轻，面黄消瘦；日久失治，则成虚羸。

  病案举隅

  姓名：杨某   性别：女  年龄：60岁  职业：其他

  主诉：觉胃院部有脉样跳动感3月余。

  现病史： 患者3月前无明显自觉胃院部有脉搏样跳动，无胀痛，无恶心，每次发作时感胃院部轻微颤动，大便较软，次数较多。已绝经，睡眠尚可，神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，脉缓滑，右关稍弱，舌暗红苔白。

  既往史：否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认家族遗传史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，头不痛不呕，脉缓滑，右关稍弱，舌暗红苔白。

  体格检查：生命体征平稳，心肺腹（-）。

  辅助检查：无

  初步诊断：西医诊断：肠道菌群失调；中医诊断：积滞   肝脾不和证

  处置：

  太子参30g  麸炒白术10g  茯苓10g  香附13g

  砂仁16g   小茴香5g      枳壳16g   广蕾香6g

  厚朴16g  车前子10g    炙甘草3g   ×7剂

  用法：水煎服，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  温肾壮阳。

  随访：服药后上述患者症状好转。

  按语：

  患者胃脘部出现脉搏样跳动感，此为气机不畅，中焦脾胃运化失常，气血运行紊乱之象。大便软且次数多，与脾胃运化失职密切相关。脾失健运，不能正常运化水湿与水谷，水湿下趋大肠，则大便质地及次数改变。面色少华，反映气血不足，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能受损，气血化生乏源，不能上荣于面，故面色少华。舌暗红提示气血运行不畅，可能有瘀血或气血阻滞之象；苔白一般为正常或有痰湿等情况，结合患者整体表现，考虑为脾胃虚弱，湿浊内生。脉缓滑，缓脉主湿证或脾胃虚弱，滑脉可见于痰湿等，右关稍弱，右关候脾胃，提示脾胃功能相对不足 。综合舌脉及症状，中医诊断为积滞，辨证为肝脾不和证，肝失疏泄，横逆犯脾，导致脾失健运，发为本病。太子参益气健脾，且性平和，补而不燥；麸炒白术健脾燥湿，增强脾的运化功能；茯苓健脾渗湿，使脾健湿去；炙甘草调和诸药，此四药共奏健脾益气之功，以恢复脾胃的运化功能，香附疏肝理气，枳壳理气宽中，行滞消胀，与香附相伍，可增强疏肝理气的效果，砂仁化湿行气，温中止呕止泻，能化脾胃之湿浊，且可行气止痛，改善脾胃湿阻气滞之证；小茴香散寒止痛，理气和胃，对于脾胃虚寒、气滞引起的不适有较好疗效；广藿香芳香化湿，和中止呕，发表解暑，可增强化湿之力，且能和中以止呕，改善脾胃运化功能，缓解因湿浊内阻导致的大便异常等症状。厚朴燥湿消痰，下气除满与枳壳等理气药物协同，增强理气除胀的效果。车前子利水渗湿，能利小便以实大便，通过增加小便排出，减少肠道内的水分，从而改善大便较软、次数较多的症状，与健脾渗湿的茯苓等药物相伍，共同恢复水液代谢平衡。该处方从健脾益气、疏肝理气、化湿和胃、利水渗湿等多方面入手，针对患者肝脾不和、脾胃虚弱、湿浊内生的病机进行综合调理，以改善患者的症状，调整机体功能。