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  便秘之症首见于《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”“大便难”。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》称便秘为“脾约”。《景岳全书?秘结篇》将便秘分为阳结、阴结。而“便秘”一名首见于清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》，并沿用至今。中医认为便秘的发生主要与大肠传导功能失常有关，同时与肺、脾、肝、肾等脏腑的功能失调也密切相关。比如，饮食不节，过食辛辣厚味，导致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪便干结难下；情志失调，忧愁思虑过度，或久坐少动，气机郁滞，大肠传导失职，糟粕内停而致便秘；素体阳虚，或年老体弱，阳气不足，阴寒内生，凝滞胃肠，使肠道传导无力；素体阴虚，或病后、产后及年老体弱之人，阴血亏虚，肠道失于濡润，从而导致大便干结。

病案2

  就诊时间：2023.03.25  姓名：谢某  性别：女

  年龄：71岁  职业：其他

  主诉：口腔灼热不舒感4月余

  现病史： 患者自述口干多饮，装假牙后尤甚，大便常秘结如羊矢，伴有少许口腔溃疡现象。饮食如常，夜尿正常。脉弦数，舌暗红苔白。

  既往史：痔疮病史，既往HP(+)病史，已治疗呈阴性。否认高血压、心脏病史，否认传染病史，无吸烟史，无药物过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，头不痛不呕，脉弦数，舌暗红苔白。

  体格检查：生命体征平稳。心肺腹 （-）。神志清楚，精神欠佳，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：无

  初步诊断：西医诊断：便秘、混合痔     中医诊断：便秘，胃热津亏证

  处置：

  蒲公英15g  百合10g  五味子10g  地黄15g  

  当归6g     白芍30g  北沙参10g  麦冬15g  

  丹参15g    玄参10g  薏苡仁30g  共7贴

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  益胃生津，润肠通便。

  随访：服药1周后上述患者症状较前好转，大便通畅，口腔溃疡好转。

  按语：

  患者口腔灼热、口干多饮，装假牙后尤甚，是胃热的表现。胃热炽盛，耗伤津液，导致口腔津液不足，出现灼热感和口干。大便秘结如羊矢、舌暗红苔白等症状，反映了体内阴液亏虚。一方面胃热伤津，另一方面年龄较大，机体阴液自然衰退，肠道失于濡润，从而引起便秘。少许口腔溃疡与胃热上炎有关；既往有痔疮病史，可能与长期便秘，导致肛周气血不畅有关。处方中蒲公英清热解毒，可清胃热；百合、麦冬、北沙参滋阴润肺养胃，补充胃中津液；五味子敛阴生津；地黄滋阴补血，增强滋阴之力；当归养血润肠通便；白芍养血敛阴；，丹参活血化瘀，玄参清热滋阴润肠；薏苡仁健脾渗湿，调节脾胃功能。诸药合用，共奏清胃热、养胃阴、润肠通便之效。全方共奏益胃生津，润肠通便之功。