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心悸指因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中跳动不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。其临床特点是因惊恐、劳累而发，时作时止，病情轻者仅感心中惊悸；较重者则终日悸动，稍劳加重，全身状况较差。心悸发作时常伴有胸闷、气短、神疲乏力、眩晕、喘促、甚至出现晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关。可由心之本脏自病引起，也可是他脏病及心而成。引起心悸病因主要包括感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响等。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，心失所养而心悸;实为气滞血瘀、痰浊水饮、痰火扰心引起。

  《内经》中提到：“心者君火，心悸者，热在心也。”说明心悸是由于心部热盛导致的症状。此外，《金匮要略》中也有“心中悸，时动摇也”的描述，强调了心悸发作的特点。同时，《伤寒论》中提到“伤寒心悸者……一身尽重，倚息不欲起者，为藏兼内有热也。”《伤寒杂病论》：“心中悸者，阴阳怫郁也。”说明心悸的病机与阴阳失调、情志不和有关。这些古代经典文献提供了对心悸症状从中医角度的深入解释。也有一些医家在古代对心悸失治误治的引申问题进行了探讨。比如《伤寒杂病论》中有“以丸请悸者，内伤外症”一说，意味着治疗心悸不当可能还会导致其他病证的产生。而《景岳全书》中提到“心悸喘息谷气不舒，则为术病，非良工所知也”，则强调了对心悸的治疗需要医者有深刻的学识和临床经验。

病案3

  就诊时间：2024.4.21  姓名：胡某某  性别：男

  年龄：87岁  职业:  无

  主诉：心慌、心悸反复发作5月

  现病史：患者自诉5月前因贪甜食，饮食不节，进食较多肥甘厚腻，多次腹泻，近几月进食较少，5月前开始反复出现心慌、心悸，倦怠乏力，四肢欠温，伴寐差，多梦，易惊醒，皮肤色素沉着，易感口腔异味，二便一般。

  既往史：有皮肤病病史，具体不详，有肾结石病史，无过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，言语低微，无异常气息，活动较缓慢，舌淡，苔白腻，脉细弱。

  体格检查：HR72次/分，心律不齐，肺腹（-）。神志清楚，精神一般，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：心电图：1、窦性心律不齐2、部分导联ST段改变。

  初步诊断：西医诊断：1.心律不齐;中医诊断：心悸  心脾两虚证

  处置：

  酸枣仁10g  大枣8g  麸炒白术9g   黄芪15g    

  川芎9g  茯神12g  首乌藤15g  人参10g       

  陈皮6g  炒白芍5g  炙甘草3g  当归6g

  五味子9g  远志9g  木香3g  龙眼肉8g

  ×7剂  

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  补血养心，益气安神 选取归脾汤加减。

  随访：服药7天后上述患者症状好转，效不更方，上方在服用10剂量，患者心悸、心慌症状消失，睡眠改善，嘱患者注意饮食，慎起居，定期复查心电图。

  按：心脾两虚证是心悸常见的症形，其病因主要是长期情志内伤或生活不规律，导致脾胃功能失调，气血运行不畅，最终影响心脏功能。古文有云：“心者君主之官也，喜怒恐惧悲忧无节则伤焉。”情绪波动过大或持续不安会直接损伤心气，使心神不宁，导致心悸症状加剧。另一方面，脾主运化水谷精微，若脾气虚弱，则运化失常，无法供给足够的气血养心，使心脏功能失调，出现心悸不安。治疗心悸心脾两虚证的关键在于调理脾胃、益气养血。应用补益心脾的药物如黄芪、人参，以滋养脾胃，增强运化功能；同时选用补益心气的药物如龙眼肉、酸枣仁，以安抚心神，稳定心悸。中医强调饮食调养，宜食易消化的温和食物，忌生冷油腻，保持情绪稳定，有助于调整心脾功能。古云：“心虚则悸”，强调了心脏功能与脾胃气血的密切关系。通过综合调理，才能有效改善心悸心脾两虚证的症状，恢复身体的健康平衡。

  付师认为此病案患者病理性质为虚症，患者高龄，用量宜轻，临床中见到年老体弱患者，切勿见虚症则大补特补，以致患者虚不受补，或用药过于滋腻，阻碍气滞，适得其反，处方用药中可加予健脾行气之药物，脾旺而四季不受邪，气行则血行，协助补血养心，益气安神，改善症状。